様式第1号(第4条関係)

資源回収推進団体登録申請書

　　年　　月　　日

　　浅口市長　　　　様

団体名　　　　　　　　　　　
代表者住所　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印
代表者電話　　　　　　　　　　　

　浅口市資源回収推進団体報奨金交付要綱(平成18年浅口市告示第71号)第4条の規定により、下記のとおり登録を申請します。

記

1　実施世帯数　　(　　　　　　　　)
2　実施回数　　(年　　　　　　回)
3　実施予定月　　(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
4　回収品目　　(1)　古紙類　　(2)　繊維類　　(3)　ビン類　　(4)　金属類
　　　　　　　(5)　その他有価物
5　売却予定業者　　(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
＊	受付番号	処理欄	
	　	　	
　　　　　　注　＊印の欄は記入しないでください。