様式第4号（第8条関係）
団体概要書
団体名		
主たる事務所
の所在地	〒	
代表者氏名		
連絡先	氏名		
	住所	〒	
	電話		
	FAX		
	E-mail		
設立年月	　　　　　　　年　　　　月	
団体の目的	

	
主な活動実績	

	
構成員	　　　　　人（うち市内在住・在勤・在学者　　　　人）	
団体に対する
補助金の有無	有　・　無　（該当するものを○で囲んでください）
有の場合、具体的に

（注）記入欄に書ききれない場合は、継紙を添付してください。