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要介護認定関係の情報開示請求
浅口市介護保険要介護認定関係情報開示規則に基づき、要介護認定に用いた資料を開示します。
開示対象となる文書
開示の対象となる文書は次のとおりです。
- 認定調査結果（特記事項含む。）
- 一次判定結果
- 認定結果通知書
- 主治医意見書
被保険者以外の方に関する個人情報は開示できません。また、主治医意見書については主治医が開示に同意しない場合、開示できません。
開示請求できる方
開示請求できる方は次のとおりです。
- 認定に係る本人又はその家族
- ケアプランを作成する居宅介護支援事業者等
- ケアプランを作成する介護保険施設等
居宅介護支援事業所及び介護保険施設は、介護サービス計画作成の目的以外では開示請求できません。
開示の手続（窓口の場合）
本人又はその家族が請求する場合
（必要書類）
・開示請求書（このページの一番下にある「開示請求書（本人・家族用）」）
・申請者の本人確認書類
・対象者の被保険者証の写し
居宅介護支援事業所又は介護保険施設が請求する場合
（必要書類）
・開示請求書（このページの一番下にある「開示請求書（ケアマネジャー用）」）
・社員証等（窓口で確認させていただきます）
・契約書の写し（介護保険施設の方が請求する場合）
※居宅介護支援事業者等の方が請求する場合、居宅サービス計画作成依頼届出書が提出されている事業者に限ります。
※「開示請求書」と「誓約書」の2枚ありますので、2枚とも提出してください。
開示の手続（郵送の場合）
本人又はその家族が請求する場合
（必要書類）
・開示請求書（このページの一番下にある「開示請求書（本人・家族用）」）
・申請者の本人確認書類の写し
・対象者の被保険者証の写し
・開示文書のコピー代分の切手（目安は下記の料金の所に記載しています）
・宛先を記載し110円切手（1人分の場合）を貼った返信用封筒
居宅介護支援事業所又は介護保険施設が請求する場合
（必要書類）
・開示請求書（このページの一番下にある「開示請求書（ケアマネジャー用）」
・社員証の写し
・開示文書のコピー代分の切手（目安は下記の料金の所に記載しています）
・宛先を記載し110円切手（1人分の場合）を貼った返信用封筒
・被保険者が浅口市以外の場合は、被保険者の居宅の届出が確認できる介護保険証等の写し
・契約書の写し（介護保険施設の方が請求する場合）
※居宅介護支援事業者等の方が請求する場合、居宅サービス計画作成依頼届出書が提出されている事業者に限ります。
※「開示請求証書」と「誓約書」の2枚ありますので、2枚とも同封してください。
開示決定
請求を受理した日から15日以内に開示の可否決定を行い、請求者に連絡をします。
料金（コピー代）
コピー代として開示文書1面につき10円が必要です。
枚数の目安は次のとおりです（記載内容によって、多少枚数が増減する場合があります）。
- 認定調査結果（特記事項含む）4枚（40円）
- 一次判定結果1枚（10円）
- 認定結果通知書1枚（10円）
- 主治医意見書2枚（20円）
様式
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